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【医保科普】超实用!必须收藏的成都市恒久照护保险政策要点暨管理指南

来源:e星体育官网   发布时间:2022-06-07 11:46nbsp;  点击量:

本文摘要:昨天成都市深化恒久照护保险制度试点全面启动!自2021年起将成年城乡住民纳入恒久照护保险制度保障规模今天MR.YB就为大家送上 成都市恒久照护保险政策要点暨管理指南 城镇职工、城乡住民参保人速度看过来~(一)到场恒久照护保险的人群包罗哪些?本市行政区域内各种企业、民办非企业、国家机关、事业单元等城镇职工基本医疗保险单元参保人员;个体工商户、自由职业者、灵活就业人员等城镇职工基本医疗保险个体参保人员。

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昨天成都市深化恒久照护保险制度试点全面启动!自2021年起将成年城乡住民纳入恒久照护保险制度保障规模今天MR.YB就为大家送上 成都市恒久照护保险政策要点暨管理指南 城镇职工、城乡住民参保人速度看过来~(一)到场恒久照护保险的人群包罗哪些?本市行政区域内各种企业、民办非企业、国家机关、事业单元等城镇职工基本医疗保险单元参保人员;个体工商户、自由职业者、灵活就业人员等城镇职工基本医疗保险个体参保人员。根据住院统筹等方式到场城镇职工基本医疗保险、无小我私家账户的参保人员自愿到场城镇职工恒久照护保险。已经根据国家工伤保险政策享受生活照顾护士费的工伤职工不再到场恒久照护保险。

(二)恒久照护保险有哪些缴费方式?恒久照护保险基金与城镇职工基本医疗保险基金合并征收通过小我私家和单元缴费、财政津贴以及社会捐助等方式筹资根据统账联合方式到场本市城镇职工基本医疗保险的参保人员,通过划转医保统筹基金和小我私家账户方式筹资,已按尺度划转的单元和小我私家无需另行缴费;根据住院统筹等方式到场本市城镇职工基本医疗保险、无小我私家账户的参保人员,通过划转医保统筹基金和根据对应小我私家账户划转尺度由小我私家自愿缴费的方式筹资。(一)参保人员申请恒久照护保险待遇时应满足的缴费年限是几多年?参保人员申请恒久照护保险待遇时,应当一连参保缴费2年(含)以上并累计缴费满15年,享受待遇期间应当根据小我私家缴费尺度继续缴费。在2017年7月1日前已到场本市城镇职工基本医疗保险,没有中断缴费(退休不缴费参保人员除外)的参保人员,且在2017年7月1日后一连缴纳恒久照护保险费的,申请恒久照护保险待遇时不受缴费年限限制。注意:城镇职工基本医疗保险参保人员欠缴恒久照护保险费,4个月(含)以内补足缴费的,缴费年限可一连盘算。

(二)哪些情况可视同为恒久照护保险的缴费年限?2020年7月1日前,到场本市城镇职工基本医疗保险的实际缴费年限(含住院统筹等参保人员);2020年7月1日后,通过用度清偿、欠费补缴等依法依规一次性缴纳的恒久照护保险缴费年限。(三)参保人员申请恒久照护保险待遇时缴费年限未满15年怎么办?参保人员申请待遇时未缴满15年的,可根据恒久照护保险小我私家账户划转尺度对应的小我私家缴费基数,按每月0.4%的费率一次性趸缴补足缴费年限。补足后继续缴费的按划定申请享受恒久照护保险待遇。

(一)哪些参保人员可以申请举行恒久照护保险失能评定?如何申请?恒久照护保险参保人员因年迈、疾病、伤残等导致失能,经由治疗不能康复,丧失生活自理能力连续6个月以上时,可申请恒久照护保险待遇。申请时,失能人员申请现场评估地址在我市行政区域内的,应当举行失能评定。现在提供“线上+线下”2种申请方式方式一 向现住地所在区(市)县受委托的商业保险经办机构服务网点受理窗口书面提出申请。方式二 通过手机APP提出申请。

恒久照护保险申请APP(蓉城照护-APP)下载地址及对应下载二维码:1、安卓手机下载地址:http://yhmdlife.com/pkgInfo?id=243962、苹果手机下载地址:http://yhmdlife.com/pkgInfo?id=24397(二)申请失能评定需要提交哪些资料?1、申请人或署理人有效身份证(或户口薄)原件和复印件、申请人社保卡原件和复印件、申请人近期正面免冠照片;2、有效的病情诊断证明(申请失智失能的,需提供三级综合医院或二级及以上精神专科医院失智相关医学证明)、根据医疗机构病历治理划定复印或复制的医学检查磨练陈诉、入出院记载等完整病历质料的原件或复印件;3、其他相关质料。(三)恒久照护保险失能评定的流程有哪几步?第一步:失能人员或其眷属提交评定申请和相关资料第二步:失能评定条件审核第三步:评估人员收罗评估信息第四步:失能评定信息系统生成评定效果第五步:评定效果公示第六步:评定结论送达(四)恒久照护保险失能评定的品级是如何确定的?凭据丧失生活自理能力水平将失能评定品级分为重度失能、中度失能和轻度失能。其中重度失能分为重度一级、重度二级与重度三级3个品级。

在国家、省医保部门未颁布失能评定尺度前,根据《成都市恒久照护保险成人失能综合评估技术规范》及《成都市恒久照护保险失能评估技术规范(失智)》举行评定。(五)如申请人对评定结论有异议怎样处置惩罚?经公示对评估效果有异议的,异议人应在公示期内向公示的委托经办机构实名反映。委托经办机构应实时受理,经审核确认后,在公示期满后10个事情日内组织复评,申请人应当根据要求配合做好复评事情。

申请人或署理人对评定结论有异议的,在收到评定结论书5个事情日内可以向居住地所在区(市)县委托经办机构提出复评申请。委托经办机构应当在受理复评申请10个事情日内组织复评,申请人应当按要求携带相关病情资推测指定的评估点位举行复评。(一)恒久照护保险照护服务提供哪些方式?失能人员(试点期间为重度失能人员)或监护人可自主选择以下任意一种照护服务方式:由协议照护机构提供的机构照护服务;由协议照护机构根据约定的服务项目、服务尺度、频次与时间等提供的上门照护服务;由经规范化培训后的个体服务人员(具有照护能力的眷属、亲戚、邻人和其他愿意提供照护服务的小我私家)提供的居家照护服务。(二)重度失能人员的服务项目、服务提供方式或失能品级变换如那边理?重度失能人员的服务项目、服务提供方式或失能品级有调整,可提交变换申请,经审核后,从次月起按变换后的服务项目、服务提供方式或失能品级享受恒久照护保险待遇。

(一)恒久照护保险支付规模、支付工具是谁?1、恒久照护保险支付的用度,用于为重度失能人员购置基本生活照料和与基本生活密切相关的日常照顾护士等服务。已由工伤保险等社会保险基金支付、依法应由第三方负担的照护用度,或者根据其他政策已享受补助的照护用度,恒久照护保险基金不予支付。

2、重度失能人员(或其正当委托人)选择协议照护机构提供机构照护服务或提供居家上门照护服务,恒久照护保险基础照护待遇和专业照护待遇支付工具为所选择的照护机构;选择通过规范化培训的个体服务人员(具有照护能力的眷属、亲戚、邻人和其他愿意提供照护服务的小我私家)提供居家照护服务,恒久照护保险基础照护待遇支付工具为所选择的个体服务人员,专业照护待遇支付工具为所选择提供服务的照护机构。(二)恒久照护保险的待遇支付尺度是怎样的?经失能评定切合恒久照护保险支付条件的重度失能人员,从评定结论下达的次月起享受恒久照护保险待遇。待遇尺度分为基础照护待遇和专业照护待遇1、基础照护待遇以失能品级对应的城镇职工月照护用度为基数,根据75%的比例实行定额支付:重度一级1077元/月/人;重度二级1437元/月/人;重度三级1796元/月/人。2、专业照护待遇凭据失能品级和照护方式的差别,实行限额或定额支付:选择由个体服务人员提供居家照护服务的失能人员可自愿选择由协议照护机构提供社会支持类上门服务,恒久照护保险基金凭据失能品级举行限额支付:重度一级不凌驾300元/月/人;重度二级不凌驾400元/月/人,重度三级不凌驾500元/月/人,选择协议照护机构提供机构照护服务或居家上门照护服务的失能人员,恒久照护保险基金凭据失能品级举行定额支付:重度一级300元/月/人;重度二级400元/月/人,重度三级500元/月/人。

提示:选择由未经规范化培训的个体服务人员提供居家照护的,恒久照护保险基金以失能品级对应待遇尺度80%的比例支付。(三)哪些情况下终(中)止恒久照护保险待遇支付?重度失能人员因康复、死亡、欠费等原因丧失恒久照护保险待遇享受资格的,经核查发现失能品级发生变化或不切合恒久照护保险支付条件的,协议照护机构或委托经办机构将管理终(中)止照护待遇。(一)到场恒久照护保险的人群包罗哪些?到场成都市城乡住民基本医疗保险的参保人员,应当同步到场恒久照护保险。

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学生儿童、大学生城乡住民基本医疗保险参保人员(含新生儿和散居儿童),暂不到场恒久照护保险。(二)恒久照护保险有哪些缴费方式?恒久照护保险基金与城乡住民基本医疗保险基金合并征收,通过小我私家缴费、财政津贴的方式筹资。(三)恒久照护保险的缴费尺度是几多?城乡住民到场恒久照护保险,通过小我私家缴费和财政津贴实现。2021年小我私家缴费尺度为每人每年25元,在到场城乡住民基本医疗保险时,一并缴纳。

城乡住民恒久照护保险财政津贴按年度津贴,2021年财政津贴尺度为:未满60周岁(不含)的参保人员每人每年13元;已满60周岁(含60周岁)的参保人员每人每年20元。(一)参保人员申请恒久照护保险待遇时应满足的缴费年限是几多年?参保人员申请恒久照护保险待遇时,应当一连不中断到场我市城乡基本医疗保险满2年(含)以上,并处于城乡住民基本医疗保险待遇享受期内。

城乡住民基本医疗保险参保人员在享受恒久照护保险待遇期间,应当根据小我私家缴费尺度连续缴费。注意:城乡住民恒久照护保险将于2021年1月1日正式启动实施,申请、评估事情将于2021年开展。(一)恒久照护保险照护服务提供哪些方式?失能人员(试点期间为重度失能人员)或监护人可自主选择以下任意一种照护服务方式:由协议照护机构提供的机构照护服务;由协议照护机构根据约定的服务项目、服务尺度、频次与时间等提供的上门照护服务;由经规范化培训后的个体服务人员(具有照护能力的眷属、亲戚、邻人和其他愿意提供照护服务的小我私家)提供的居家照护服务。

(二)重度失能人员的服务项目、服务提供方式或失能品级变换如那边理?重度失能人员的服务项目、服务提供方式或失能品级有调整,可提交变换申请,经审核后,从次月起按变换后的服务项目、服务提供方式或失能品级享受恒久照护保险待遇。(一)恒久照护保险支付规模、支付工具是谁?1、恒久照护保险支付的用度,用于为重度失能人员购置基本生活照料和与基本生活密切相关的日常照顾护士等服务。已由工伤保险等社会保险基金支付、依法应由第三方负担的照护用度,或者根据其他政策已享受补助的照护用度,恒久照护保险基金不予支付。2、重度失能人员(或其正当委托人)选择协议照护机构提供机构照护服务或提供居家上门照护服务,恒久照护保险基金支付工具为所选择的照护机构;选择通过规范化培训的个体服务人员(具有照护能力的眷属、亲戚、邻人和其他愿意提供照护服务的小我私家)提供居家照护服务,恒久照护保险基金支付工具为所选择的个体服务人员。

(二)恒久照护保险的待遇支付尺度是怎样的?经失能评定切合恒久照护保险支付条件的重度失能人员,从评定结论下达的次月起享受恒久照护保险待遇。恒久照护保险基金根据重度失能品级举行待遇支付:重度一级542元/月/人;重度二级722元/月/人;重度三级903元/月/人。

提示:选择由未经规范化培训的个体服务人员提供居家照护的,恒久照护保险基金以失能品级对应待遇尺度80%的比例支付。(三)哪些情况下终(中)止恒久照护保险待遇支付?重度失能人员因康复、死亡、欠费等原因丧失恒久照护保险待遇享受资格的,经核查发现失能品级发生变化或不切合恒久照护保险支付条件的,协议照护机构或委托经办机构将管理终(中)止照护待遇。主管:成都市医疗保障局泉源:成都市医疗保障局。


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